腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈之一，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部器官和下肢，當(dāng)腹主動(dòng)脈壁變薄或受損時(shí)，可能導(dǎo)致局部擴(kuò)張，形成腹主動(dòng)脈瘤，一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血，將嚴(yán)重威脅患者生命。近日，昆明同仁醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一名腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部巨大潰瘍的高齡患者實(shí)施了“三合一”微創(chuàng)手術(shù)，一次性解決了老人的多個(gè)血管問題。

　　腹部劇烈疼痛

　　禍起腹主動(dòng)脈瘤伴夾層動(dòng)脈瘤前不久，72歲的李伯伯(化名)在家休息時(shí)，突然感到下腹部疼痛難忍，本以為休息一下就能緩解，不料疼痛程度卻愈發(fā)嚴(yán)重，家屬見狀連忙把他送到家附近的昆明同仁醫(yī)院就診。

　　經(jīng)過初步查體，醫(yī)護(hù)人員為李伯伯完善了相關(guān)檢查，但檢查結(jié)果卻讓醫(yī)護(hù)人員倒吸一口涼氣，腹部大血管彩超檢查顯示：他的腹主動(dòng)脈下段呈瘤樣擴(kuò)張且合并動(dòng)脈夾層，雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈弓部出現(xiàn)局部潰瘍?！罢Ｇ闆r下，腹主動(dòng)脈的直徑大約是2cm，如果擴(kuò)張膨大50%也就是超過了3cm時(shí)，臨床上一般稱它為腹主動(dòng)脈瘤。從我們檢查的片子中可以看到，李伯伯的腹主動(dòng)瘤最大直徑已達(dá)6.5cm，并伴有夾層，血流不斷通過內(nèi)膜破損處滲入假腔，如不及時(shí)處理，患者的腹痛癥狀將會(huì)進(jìn)一步加劇，且動(dòng)脈瘤隨時(shí)都有破裂出血的可能，有時(shí)一聲簡單的咳嗽，也可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂造成致命的大出血危及患者生命?！毖芡饪婆砻魃t(yī)生說?！?

　　“一石三鳥”術(shù)

　　一次性解決多個(gè)血管問題“手術(shù)必須盡快完成，可患者病情復(fù)雜且伴有高齡、基礎(chǔ)疾病多等高風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)怎么做成為了一個(gè)擺在眼前的難題?！毖芡饪岂T曉波主任說。為了制定周密的治療方案，馮主任帶領(lǐng)科室專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次研究、討論，在與患者及家屬進(jìn)行充分溝通并征得同意后，最終決定為其實(shí)施胸主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)+腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)，一次性解決老人的多個(gè)血管問題。

　　由于胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈承擔(dān)了輸送血液的重要職責(zé)，一旦出現(xiàn)破損，極有可能引起術(shù)中大出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，而此次微創(chuàng)手術(shù)則需要在完全隔絕動(dòng)脈瘤的情況下，保證內(nèi)臟動(dòng)脈血流通暢，這要求術(shù)者對(duì)各內(nèi)臟動(dòng)脈解剖位置了熟于心，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求極高。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，血管外科團(tuán)隊(duì)為李伯伯制定了詳細(xì)完整的手術(shù)方案、預(yù)備方案及術(shù)后護(hù)理方案。

　　術(shù)中，血管外科專家團(tuán)隊(duì)通過屏幕所示影像，操作細(xì)細(xì)的導(dǎo)絲引入支架，不斷調(diào)整位置及角度，準(zhǔn)確定位后釋放胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈支架主體，并對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤行栓塞術(shù)，最終成功隔絕了動(dòng)脈瘤腔，讓血流從支架內(nèi)流過，不再?zèng)_擊瘤體，有效避免動(dòng)脈瘤破裂出血，并保留了腹腔臟器血供。

　　(隔絕瘤腔后)

　　“非常感謝血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)，給了老爺子一個(gè)絕處逢生的機(jī)會(huì)!”患者家屬激動(dòng)地說。術(shù)后，經(jīng)過血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧，李伯伯的不適癥狀得到極大改善，并于近期順利出院。