心血管疾病是一種慢性非傳染性疾病，假設醫(yī)生的診斷和治療是正確的，那么其治療的長期最大獲益源于病人對確定的治療方案具有足夠好的依從性！

　　“依從性”是一種治療方式

　　在“以患者為中心”為診療理念核心的時代，依從性并非“患者遵醫(yī)囑”那么簡單，而是一種“治療方式”，即“患者與醫(yī)生達成相互認同的行為準則，積極、自愿及配合地參與到治療過程中，以達到預期的治療目標”。

      ——高潤霖教授

　?。ㄖ袊こ淘涸菏?

　　北京阜外心血管病醫(yī)院）

　　醫(yī)生和病人為什么要成為朋友？

　　先從幾個例子講起：

　　1、冠狀動脈支架植入術后1個月發(fā)生急性血栓事件、再次心絞痛發(fā)作：自行停藥 ；

　　2、冠狀動脈支架植入術后1年余，其他血管發(fā)生嚴重狹窄：不知道規(guī)范治療；

　　3、確診冠心?。ㄖ囟泉M窄）拒絕支架治療：相信媒體、無從咨詢；

　　4、慢性心力衰竭治療不規(guī)范：無人告知 ；

　　5、慢性心力衰竭治療不規(guī)范：濫用利尿劑 ；

　　6、高血壓治療不及時：長達5年多無人告知降壓治療的重要性 ；

　　7、高血壓治療不規(guī)范：長達20余年“三天打魚、兩天曬網(wǎng)” ；

　　8、高血壓診斷不規(guī)范：嗜鉻細胞瘤患者被誤診長達3年多；

　　9、永久性房顫治療不規(guī)范：從不使用華法林（不知道華法林的重要性） ；

　　10、永久性房顫治療不規(guī)范：長期使用華法林但從不監(jiān)測INR ；

　　結論：醫(yī)生和病人應該成為朋友！

　　醫(yī)生和病人能夠成為朋友嗎？

　  “醫(yī)學是人類情感或者人類善良的一種表達”                             

      ——北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任  郎景和

　　“病人是醫(yī)生真正的老師！”

　　——北京協(xié)和醫(yī)院原內(nèi)科主任、醫(yī)學大家張孝騫

　　對一個患者作出診斷和治療的決策，要遵循兩個原則、考慮四個因素：

　　兩個原則：

　　□    科學原則

　　□    人文原則

　　四個因素：

　　□   病人和疾病

　　□    醫(yī)者和醫(yī)法

　　其中，“兩個人”是決定因素——病人、醫(yī)者

　　結論：醫(yī)生能夠、也必須與病人成為朋友！

　　醫(yī)生如何成為病人的朋友？

　　醫(yī)患雙方相互信任

　　醫(yī)生對患者：相信患者對醫(yī)生和醫(yī)學有最基本的理解和尊重；

　　患者對醫(yī)生：相信醫(yī)生具備最基本的善良和規(guī)范、對患者的理解和尊重、以及“治病救人”的職業(yè)本能。

　　醫(yī)患雙方的充分溝通

　　醫(yī)學的本質決定了醫(yī)療行為必須注重人文關懷；醫(yī)學的最終目的的實現(xiàn)必須建立在患者的理解和接受的基礎上（不包括急危重癥等特殊情況）；因此，患者既是醫(yī)療行為的受眾、也是醫(yī)療行為的參與者。溝通是完成醫(yī)療行為的基礎！

　　醫(yī)患雙方的充分理解

　　醫(yī)生應該理解病人的兩個基本需求：

　　解除病痛——解決“病”的問題

　　得到尊重——不僅關注“病”、而且關注“人”

　　病人也應該理解醫(yī)學的兩大特點：

　　局限性——認識的局限、方法的局限

　　風險性——疾病復雜、認識有限、技術欠缺、經(jīng)驗不足……

　　和諧的、朋友式的醫(yī)患關系

　　◆    雙方建立最基本的信任；

　　◆    在信任的基礎上共同討論診療方案；

　　◆    定期隨訪，雙方共同檢討治療的問題。